Kalp Pili Nedir? Kalp pili (pacemaker), kalp atım sayısında azalmanın olduğu durumlarda kalbin normal hızlarda atmasını sağlayan cihazlardır. Dakikadaki normal kalp atım sayısı 60-100 olup, kalp hızının aşırı azalması durumunda beyin başta olmak üzere vücuttaki organlara yeterli miktarda kan ve oksijen ulaştırılamaz. Kalp pili sistemi, vücudun gerekli olan kan dolaşımının sağlanması için kalbimizin doğal uyarı sistemine benzer şekilde çalışmaktadır.  Kalp pili sistemi uyarı bataryası ve lead (kablo) olmak üzere iki parçadan oluşur. Uyarı bataryası; sistemi kontrol eder. Batarya ve elektriksel uyarıyı üreten elektronik devreden oluşmaktadır. Pil kablosu; bataryadan kalbin içine elektriksel sinyali taşır. Kablo sayısı altta yatan ileti sorununun düzeyine göre 1’den 3’e kadar değişebilir. Kalp pili sistemi yerleştirilen kablo sayısına göre 1, 2 ve 3 odacıklı kalp pili olarak adlandırılır. Kalp Pili Nasıl Çalışır? Kalp pili, kalbin sinus nodu adı verilen “doğal pacemaker”ına benzer çalışması için dizayn edilmiştir. İki görevi vardır: uyarma ve algılama. Teknolojik ilerlemelerle birlikte, kalbinizin aktivitelerini takip ederek daha sonraki takiplerde doktorunuz tarafından gözden geçirmek üzere bilgileri hafızada tutabilen cihazlar uygulamaya girmiştir. Uyarma; kalp pilinin kablo yardımıyla kalbe elektriksel uyarı göndermesidir. Her bir uyarı, bir kalp atımı başlatır. Kalp pili kendi kalp atımımızın kesilmesi, düzensiz olması ve oldukça yavaşlaması durumunda bu elektriksel uyarıları ortaya çıkarır. Algılama; kalp pili kalbimizin doğal elektriksel aktivitesini algılar ve takip eder. Yalnızca kalp hızının belirlenen sınırın altına düşmesi durumunda elektriksel uyarı oluşturur. Uygun doğal kalp atımı algılandığında elektriksel uyarı oluşturmaz. Yani “ihtiyaca göre” çalışır. Hangi Durumlarda Kalp Pili Gerekir? Bazı durumlarda kalp hızı oldukça yavaşlar. Bu “bradikardi” olarak adlandırılır. Bu durum doğal pacemaker olan sinüs nodunun uygun çalışmamasından (Sinüs nod disfonksiyonu) veya “kalp bloğu”ndan kaynaklanabilir. Kalp bloğu atriyumlar ile ventriküller arasındaki elektriksel ileti yollarındaki problemleri yansıtır. Sinüs nodu tarafından oluşturulan doğal pacemaker uyarıları ventriküllere ya yavaş iletilir ya da iletilemez. Bradikardi sırasında, kalbin odacıkları vücudunuza gerekli miktarda kan sunumunu sağlamada yetersiz sayıda kasılır. Sonuçta,  baş dönmesi, halsizlik, bitkinlik ve bayılma gibi şikayetler ortaya çıkar. Kalp Pili Nasıl Yerleştirilir? Kalp pilinin yerleştirilmesi (implantasyonu) sıklığı artan ve operasyon odası veya anjiyografi laboratuvarında yapılan kolay bir prosedürdür. İşlem genellikle 1 saat kadar sürer. Prosedür normalde uyutmayan hafif sakinleştirici ilaç gerektirir. Operasyon yerine (insizyon) lokal olarak uyuşturucu madde enjeksiyonu uygulanır. Hazırlık: Operasyondan birkaç saat önce bir şeyler yiyip içmemeniz önemlidir. Hazırlık göğüs üst tarafınızın anti- bakteriyel sabunla temizlenmesi ile başlar. Göğsünüzün üst tarafındaki kıllar tıraş edilecektir. Kolunuzdaki bir toplar damara herhangi bir ilaç gereksinimi duyulduğunda kullanılmak üzere damar içi kanül yerleştirilecektir. İşlem sırasında kalp ritminizi takip için kollarınız ve göğsünüze elektrotlar yapıştırılacaktır. Prosedür esnasında kolunuzu kaldırmamanız veya hareket ettirmemeniz önemlidir. İmplantasyon İşlemi: İşleme ilk önce lokal uyuşturmayı takiben sol veya sağ köprücük kemiği altında cilt kesisi açılarak başlanır. Bölgedeki toplar damara yerleştirilecek kablo sayısı kadar ponksiyon yapılır ve kablolar kalbinizin içindeki odacıklara özel manevralarla flouroskopi yardımıyla yerleştirilir. Daha sonra yerleştirilen kabloların pil uyarısı için uygun konumda olup olmadıklarını değerlendirmek için analizör denilen cihazlar yardımıyla ölçümler yapılır. Testlerde uygun ölçümler alınmadığında kablonun yeri değiştirilir ve testler tekrarlanır. Kablo testleri ağrılı değildir. Uygun kablo pozisyonu bulunduktan sonra kablolar sabitleştirilerek cihaza bağlanır ve cihaz cebe yerleştirilerek insizyon kapatılır. İmplantasyon sonrası genellikle 1 veya 2 gecelik hastanede yatışı takiben ek sorunlar yoksa eve gönderileceksiniz. Kalp Pili İmplantasyonunun Riskleri Nelerdir? Herhangi bir cerrahi işlemde olduğu gibi kalp pili implantasyonunun da bazı riskler taşıdığı unutulmamalıdır. Bu risklerin oranı % 1’den daha azdır.    *  İmplantasyon işlemi sırasında; infeksiyon, doku hasarı ve böbrek yetersizliği gelişebilir.    *  Toplar damara kablo konması sırasında akciğer zarı zedelenebilir ve pnömotoraks gelişebilir.    *  Bunun yanında, pil kablosu kalbin dışındaki bir toplar damar boşluğuna çıkabilir.    *  İmplantasyon sonrasında nadir de olsa kablolar kalpteki yerinden hareket edebilir.    *  Pacemaker uyarıları çevre dokuları (sinirleri) irrite edebilir veya zarar verebilir.    *  Cihaz kalp ritmlerinizi uygun tespit edip tedavi edemeyebilir. Kalp pili sistemi implantasyonuyla ilgili fayda ve riskleri doktorunuzla ayrıntılı görüşmeniz önemlidir. İmplantasyon Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler Nelerdir? Kalp pili yerleştirilen yerde hafif kızarıklık ve şişlik görebilirsiniz. İyileşirken lokal ağrı gibi bazı rahatsızlıklar duyabilirsiniz. İşlem sonrası erken dönemde kalp pilinin verdiği rahatsızlık nedeniyle pil bölgesine dokunmak isteyebilirsiniz. Bataryayla oynamak cezbedici olabilir ancak ısrarcı olursanız kablolar dolanabilir (Twidler Sendromu). Bu sebeple pil bölgesine mümkün olduğunca az dokunun. Genellikle kalp pili implante edilen taraftaki kolunuzun hareketlerini 2 ve 3 hafta süreyle kısıtlamalısınız. Kalp pili hayatınızı çok fazla değiştirmeyebilir. İşinizi ve hobilerinizi yapabilecek, seyahat yapabilecek, istediğiniz ancak nabız düşüklüğü nedeniyle yapamadığınız birçok şeyi yapabileceksiniz. Yürüme, egzersiz ve yıkanmayı doktorunuzun önerilerine göre yapın. Doktorunuz izin verene kadar ağır cisimleri kaldırmaktan kaçının. Cihaz üzerindeki cildi irrite edebilecek çok sıkı giysiler giymeyin. Cihazın ve çevresindeki göğüs bölgesinin sürtünmeden koruyun ve pürtüklü temaslardan kaçının. Diğer doktorlara, diş hekimlerine ve acil personeline kalp piliniz olduğu hakkında bilgi verin. Kalp pili sisteminiz, kalp ritminiz veya ilaç tedaviniz hakkındaki sorularınızı doktorunuza sorun. Herhangi bir sorunuz olduğunda hastaneden ayrılmadan doktorunuz veya hemşirenize sorunuz. Kalp piliniz yerleştirildikten sonra hastaneden ayrılmadan önce sürekli yanınızda taşımanız gereken PİL TANITMA KARTI’nızı almayı unutmayınız. Doktorunuzu Aramanız Gereken Durumlar Nelerdir?    *  Kesi yerindeki herhangi bir kızarıklık, şişme veya akıntı olması    *  Anormal kalp ritmi hissetmeniz durumunda    *  İki veya üç gün içinde geçmeyen ateş olması    *  Yeni şikayet veya cihaz takılmadan öncekilere benzer şikayetler gibi beklenmedik durumların olması    *  Taşınma veya seyahat için plan yapmanız durumunda    *  Cihazdan herhangi bir sinyal sesi gelmesi    *  Nabzınızın cihazda ayarlanan alt sınırın altına düşmesi    İmplantasyon Sonrası Özel Konular Dikiş: Kalp pili yerleştirilen bölgedeki dikişlerin alınmasının gerek olup olmadığı kullanılan iplik türüne ve dikiş yöntemine göre değişmektedir, doktorunuz size bu konuda bilgi verecektir. Dikiş almak gerektiğinde genellikle bu süre 7-10 gündür. Bu süre yara iyileşme durumunuza göre değişebilir. Banyo: İşlemden sonra varsa dikişler alınıncaya kadar pil takılan tarafınızdaki kol hareketlerinizi kısıtlamak ve yara yerine su değdirmemek kaydıyla banyo veya temizlik yapabilirsiniz. Cinsel aktivite: İmplantasyondan sonra kısa bir toparlanma döneminden sonra cinsel aktivitelerinize başlayabilirsiniz. Daha önce azalmış kalp hızı nedeniyle kısıtlanmış cinsel aktivitenizde implantasyon sonrasında kısmı artma olabilir. Viagra ve benzeri ilaçları kullanma konusunda diğer kalp ilaçlarıyla muhtemel etkileşim nedeniyle doktorunuza danışın. Aktif yaşam: Kalp pili hastası olarak araba kullanabilir, işe  gidebilir ve başka yapabildiğiniz her şeyi tama yakın yapabilirsiniz. Kendi sağlık durumunuza göre; egzersiz yapabilir, yürüyebilir, yüzebilir, koşabilir ve oyun oynayabilirsiniz. Aktivitelerinize ne zaman başlayabileceğiniz ve özel durumlarla ilgili sorularınızı doktorunuza sorunuz. İmplantasyon Sonrası Takip İlk Kontrol ve Takip Sıklığı Kalp pili implantasyonunu takiben genellikle 7-10 gün sonra yara yeri kontrolü için doktorunuz tarafından görülmeniz önemlidir. İlk kontrolde genellikle dikiş alınması gerekiyorsa alınır, ölçümler yapılır, varsa şikayetleriniz değerlendirilir. Genellikle ilk kontroller implantasyon sonrası 1 ve 3. ayda yapılır. Daha sonraki takip periyotlarını; varsa pille ilgili sorunlarınız, pile bağımlı olup olmamanız, pil bataryasının durumu, son kontrolde şikayetlere yönelik değişiklik yapılıp yapılmaması ve doktorunuzun kişisel deneyimi belirler. Bu süre 1-6 ayda bir veya yılda bir olabilir. Takiplerde Neler Yapılır? Doktorunuz tarafından varsa şikayetleriniz sorgulanır. Röntgen ve elektrokardiyografi kaydı yapılır. Pilinize özgü programlayıcılar yardımıyla kablo ölçümleri yapılır, varsa kaydedilen ritm bozuklukları, batarya ömrü ölçülür. Şikayet ve verilere özgü programlamalar yapılır. Varsa ek sorunlar nedeniyle kullanmakta olduğunuz ilaçlar düzenlenir. Her kontrole geldiğinizde cihazla ilgili sorularınızı doktorunuza sorun ve bir sonraki kontrole ne zaman gelmeniz gerektiğini öğrenin. Kalp Pilinizi Etkileyebilecek Dış Etkenler ve Özel Durumlar Cep Telefonları Teknolojik gelişmelerle birlikte çoğu kalp pilleri cep telefonlarından kaynaklanabilecek etkilere karşı dirençli olarak üretilmişlerdir. Cep telefonları elektromanyetik sinyaller yaydığından cep telefonunuzun çalışmasını etkileyebilir. Bu etkiler geçicidir ve telefonu cihazınızdan uzaklaştırdığından uygun fonksiyonuna geri dönecektir. Olası etkileşmeleri aşağıdaki önerilere uyarak azaltabilirsiniz. * Cep telefonunuzla konuşurken cihazı kalp pili bölgenizden en az 15 cm mesafede tutun. * 3 watt’ın üzerinde yayını olan bazı telefonların antenlerini pilinizden en az 30 cm uzak tutun. * Telefonunuzla kalp pilinizin yerleştirildiği bölgenin karşı tarafındaki kulağınızla konuşun. * Telefonunuzu göğüs cebinizde taşımayın. * Evdeki telsiz telefon alıcısını kalp pilinizin üzerine direkt olarak koymayın. Hırsızlık Önleyici Detektörler Mağaza veya kütüphanelerde kullanılan hırsızlık detektörleri ender bazı durumlarda kalp pili veya defibrilatörlerin çalışmasını etkileyebilir. Mümkün olduğunca detektörlerden uzak durun. Özellikle detektörlerin olduğu koridorlarda bekleme yapmayın. Normal yürüyüş hızında bu kapılardan geçebilirsiniz, kapılarda oyalanmayın. Bu detektör sistemlerinin yakınında yakınma hissediyorsanız hızlıca cihazlardan uzaklaşın. Havaalanı Güvenlik Sistemleri Kalp piliniz metal içerdiğinden havaalanı güvenlik metal detektörleri alarm verir. Bu detektörler kalp pilinize kalıcı zarar vermez. PİL TANITMA KARTI’nızı göstererek kalp pilinizin olduğunu güvenlik görevlilerine söyleyin, alternatif arama yöntemlerini (el wandları) kullanmalarını isteyin. Wand kullanılırken dikkat edilmesi gereken wandın pil bölgesinden uzak tutulması ve kısa süreyle hızlı arama yapılmasıdır. Seyahat Kalp piline sahip kişilerin çoğu doktorunuz tarafından belirtilmediği sürece herhangi bir önlem almaksızın seyahat edebilir. Araba, tekne, tren veya uçakla yolculuklara çıkabilirsiniz. Havaalanındaki güvenlik kapılarından geçmeniz gerektiğinde Pil Tanıtma Kartınızı gösterin. El wandı kullanılacaksa cihazınızın üstüne koymaması yönünde görevliyi uyarın. Uzun süreli bir uçuş gerekiyorsa koridorda birkaç saatte bir yürüyün. Bunun yanında basit kol ve bacak egzersizleri yapmanız kan dolaşımınız üzerine faydalı olabilir. Bol miktarda su için, alkollü ve kafeinli içeceklerden kaçının. Akupunktur Akupunktur bazı rahatsızlıkları olan hastaların tedavisi için kullanılan alternatif bir tedavi yöntemidir. Akupunktur iğneleri kalp pili fonksiyonları ile etkileşmez ancak kalp pili cebi üzerine direkt olarak uygulanmamalıdır. Elektroakupunktur, fazla uyarı algılama ve sonucunda kalp pilinde uygunsuz inhibisyona yol açması nedeniyle kalp pili olan hastalarda YAPILMAMALIDIR. Kalp Pilinizi Etkileyebilecek Tıbbi Prosedürler Dişle İlgili İşlemler Dişle (dental) ilgili bir işlem yapılması gerektiğinde kalp piliniz olduğunuz hakkında diş hekimi veya teknisyene bilgi vermeyi unutmayın. Dental işlemlerin çoğu kalp pilinizin çalışmasını etkilemez. Dental X-ray ve diş temizliğinde kullanılan ultrasonik problar ve dişi delme gibi dental işlemler rahatlıkla yapılabilir. Manyetik Rezonans İnceleme (MR) MR güçlü elektromanyetik etkinliği olan bir tanı testidir. MR incelemesi cihazınıza ciddi zararlar verebilir ve kalp pili olan kişilerde YAPILMAMALIDIR. MR, kalp pilinizin normal çalışmasını geçici olarak etkileyebilir veya ayarlarını değiştirebilir. Hayatı tehdit edici düzensiz kalp ritmlerine ve/veya kablolarda ısınma nedeniyle doku hasarına sebep olabilir. Kalp pilinizin çalışması inaktifleştirilmiş olsa bile MR önerilmez. Bataryanız herhangi bir nedenle çıkarılsa dahi kablolar halen kalbinizde ise yine de MR sakıncalı olabilir. Diatermi Diatermi, vücuttaki dokuları ısıtmak için elektriksel güç (yüksek frekanslı kısa dalga veya mikrodalga) kullanır. Kalp pili olan hastalarda KULLANILMAMALIDIR. Elektrokoter Elektrokoter cerrahi işlemler sırasında kanamayı durdurmak için kullanılır. Elektrokoter kullanılması gerekiyorsa, kalp pilinizi korumak için özel önlemler alınması gerektiğini doktorunuza hatırlatın. Cerrahiyi yapacak doktorun durumu kardiyoloğunuzla konsülte etmesi gerekebilir. Radyoterapi Radyoterapinin kalp pilinize olabilecek etkisi kullanılan toplam doza bağlıdır. Kalp pilinizin olduğu bölgeye ışınlama yapılması sakıncalıdır. Eğer gerekiyorsa cihazınızın olduğu bölge kurşunla kapatılmalı yada cihazınızın yeri değiştirilmelidir. Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS) Kronik ağrıları kontrol etmede kullanılan bir yöntemdir. Kalp pilinizi etkileyebilir. Özel önlemler altında uygulanabilir. Elektroliz İstenmeyen tüylerin çıkarılmasında kullanılır. Etkisi kullanılan metoda ve yere bağlıdır. Elektrikten koruyucu tabaka altında kullanılabilir. Uyarılar ve Önlemler Normal Şartlarda Güvenli    *  Blender    *  CD/DVD oynatıcılar    *  Elektrikli battaniye, tıraş makinesi    *  Saç kurutma makinesi    *  Jakuzi, sıcak banyo, küvet (tıbbi durumunuzun uygun olup olmadığını doktorunuza sorun)    *  Lazer oyunlar    *  Mikrodalga fırınlar    *  Çağrı cihazı    *  Kişisel bilgisayarlar    *  Uzaktan kumandalar    *  Elektrikli yada gazlı fırın    *  TV ya da radyo vericileri (kısıtlanmış alanların dışında)    *  Bronzlaşma yatakları    *  Vakumlu temizleyiciler 15 cm Mesafeden Kullanılabilir      *  Cep telefonları 30 cm Mesafeden Kullanılabilir    *  Kablosuz güç araçları    *  Polis radyo antenleri    *  Zincirli testere     *  Matkap    *  Çim biçme makinesi    *  Oyun makinesi    *  Stereo hoparlörler 60 cm Mesafeden Kullanılabilir    *  Elektrikli kaynak makineleri    *  CB (citizen band) radyo antenleri Güvenli Değil    *  Şişmanlık ölçüm skalası    *  Çalışan motorlar ve dalgalı akım veren üreteçler   -  Baş dönmesi -  Halsizlik -  Bitkinlik -  Bayılma -  Nefes darlığı -  Çabuk yorulma gibi şikayetlerin düşük kalp atımıyla ilişkili olduğu durumlarda kalp pili gerekebilir. Kalp Pili